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據國際糖尿病聯盟（IDF）2021 年的數據，中國已經是全球糖尿病患者人數最多的國家。我國糖尿病患者（20～79 歲）達到了 1.4 億，每 10 個成年人中就有一個糖尿病患者，我們家就是這其中一員，我媽和我舅舅都已經確診糖尿病多年。

糖尿病的危害在于它會導致很多種并發癥。從一開始典型「三多一少」癥狀（多飲、多尿、多食和消瘦），到血糖控制不好引起一系列慢性疾病，如糖尿病引起的視網膜病變、心腦血管疾病，糖尿病腎病以及糖尿病足等，都會慢慢侵蝕著人們的健康。

如何補充營養幫助糖尿病人更好的生活，也成了大家最關心的事兒。

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糖尿病人之殤——營養不良

很多糖尿病人往往只關注自己的血糖，生怕血糖高了，就什么都不敢吃，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃雞蛋、不敢吃水果……以為這樣就能控制好血糖。但是經常會忽略一個更危險的因素——營養不良。

實際上，糖尿病本身是營養不良的一個危險因素，營養不良也會增加各種并發癥的風險。數據顯示，糖尿病人營養不良的比例可以高達50%。

為什么糖尿病患者容易營養不良呢？原因主要有：

1.胰島素代謝紊亂。糖尿病是由于胰島素缺乏或者利用障礙(即胰島素抵抗)引起的。胰島素代謝紊亂會導致糖尿病患者利用葡萄糖轉化成能量的能力減弱，為了滿足機體需要，身體會動用蛋白質和脂肪來轉化生成能量，這就會導致作為其他功能的蛋白質不足，引發營養不良。

2.飲食不合理。很多糖尿病患者因為害怕血糖控制不好，就經常存在飲食不合理的問題，比如主食基本不敢吃，水果、肉類都不敢吃，就會導致營養獲得不足，造成營養不良。

3.營養流失多。由于糖尿病患者血糖高，當血糖的濃度超過腎臟的承受能力時，糖就要從尿中排出，所以糖尿病人經常會有「多尿」的癥狀，這就會導致很多礦物質、水溶性維生素（如維生素B1、B2等）流失。

4.吸收利用差。為了控制血糖，糖尿病患者經常會長期服用藥物，比如二甲雙胍和阿卡波糖，這些藥物都或多或少對營養的消化吸收產生影響。另外，很多糖尿病患者還后有腸道消化系統疾病并發癥，也會造成營養的吸收利用變差。

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糖尿病患者術后營養補充有多難？

對于因為并發癥而住院手術的糖尿病患者，充足的營養就更加重要。

一方面，糖尿病患者大多年紀較大，由于高血糖，他們在術后往往面臨傷口難以愈合的問題，進而出現更高的感染風險。

另一方面，糖尿病患者手術后，他們的身體胰島素抵抗更為明顯，更容易加劇「高血糖」和營養不良的情況,僅靠輸液的形式來補充營養，血糖往往會波動很大。

另外，糖尿病患者手術后大多需要較長的臥床康復期，這段時間他們的胃腸蠕動變慢，消化能力也會下降，很多人只會給他們吃「流食」，比如喝老母雞湯、魚湯、排骨湯以及各種粥，但各種肉湯油多糖多，粥的升糖指數一般都比較高，營養價值都很低。

加之術后患者的飲食不規律，術后血糖的控制難度非常大，而血糖控制不佳，又可能會出現傷口愈合延遲、感染、酮癥酸中毒以及電解質失衡等情況，更加不利于術后康復。

所以，糖尿病患者在術后既需要有充足的營養保證傷口愈合，又需要避免血糖大幅波動。

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糖尿病患者如何補充營養？

對于普通糖尿病患者及術后的糖尿病人群來說，都應保證攝入充足的營養，合理安排日常的飲食。

《中國糖尿病膳食指南（2017）》建議應該從這幾個方面做起：

1. 吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重。

2. 主食定量，粗細搭配，全谷物、雜豆類占1/3。

3. 多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣。每日蔬菜攝入量300-500克，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉菜不少于70克。

4. 常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類。

5. 奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇；保證每日300克液態奶或者相當量的奶制品的攝入。

6. 清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；烹調注意少油少鹽，成人每天烹調油25-30克，食鹽用量不超過6克。

7. 定時定量，細嚼慢咽；注意進餐順序；改變進餐順序，先吃蔬菜再吃肉類，最后吃主食。

8. 注重自我管理，定期接受個體化營養指導。 定期接受營養醫師和營養師的個體化專業指導，至少每年四次等等。

當然，除了飲食，營養支持也非常重要，畢竟還是有很多人的飲食還是偏好重口味、高油高鹽等問題，吃的并不健康；很多老人因為牙口不好或者腸胃不好，吃不了那么多種食物。術后的糖尿病患者更應常規進行營養篩查，經篩查發現存在營養不良或重度營養風險，應制定營養支持計劃，選擇合適的醫學營養品。如果不好實現，還可以選擇高血糖人群專用的營養配方粉。

參考資料

[1]Internal Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn[EB/OL]. [2021-01-30]. http://www.idf.org:diabetesatlas.

[2]中華糖尿病雜志, 2021,13(12) : 1109-1114. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210222-00098

[3]中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組.1991～2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析[J].中國醫學科學院學報,2002(05):447-451.

[4]冶學燕,仝雪薇,鄧朝暉,張燁,葛若卿,李麗莎,劉鮮鮮,劉春燕,張新.2型糖尿病住院患者營養狀況評估及影響因素分析[J].國際檢驗醫學雜志,2020,41(11):1310-1313.

[5]《中國糖尿病膳食指南（2017）

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